درک از دست دادن توقف و طراحی برنامه مراقبت های بهداشتی گسترده

مزایای سلامتی مؤلفه های اساسی هر بسته جبران خسارت خوب است. و در حالی که آنها برای هر کارمندی که نیاز به پوشش هزینه های مراقبت های پزشکی و بهداشتی دارد ، مفید هستند ، کارفرمایان همچنین باید اطمینان حاصل کنند که در برابر هزینه های بالقوه فاجعه بار که با برخی از داروها ، روش ها و محصولات همراه است ، محافظت می شوند.

درباره پوشش از دست دادن توقف

پوشش از دست دادن توقف لایه ای از بیمه است که می تواند در یک برنامه مزایای بهداشتی اعمال شود. این مطالبات را بالاتر از آستانه خاص برای محافظت از کارفرمایان از تأمین اعتبار ادعاهای بزرگ ، در عین حال محافظت از عضو و اطمینان از پوشش آنها نیاز دارد. هنگامی که به اعضای برنامه تشخیص ویرانگر سرطان داده می شود ، یا به بیماری بالقوه زندگی مانند مولتیپل اسکلروزیس مبتلا می شوند ، به آنها کمک می کند تا وقتی می دانند که پشتیبانی خود را برای هزینه های پزشکی دارند ، با اوضاع کنار بیایند.

به عنوان یک قرارداد بین کارفرما و ارائه دهنده بیمه ، از دست دادن توقف شامل پوشش داروهای تجویز شده و مراقبت از بیمارستان و پرستاری بر روی یک آستانه خاص ، بسته به اندازه برنامه گروه و توانایی آن در جذب مطالبات بزرگتر است.

چگونه کار می کند

نحوه عملکرد پوشش از دست دادن توقف تا حد زیادی به نوع برنامه مزایایی که کارفرما به کارمندان ارائه داده است بستگی دارد.

نحوه کار با حساب هزینه های مراقبت های بهداشتی (HCSA)

تحت یک حساب هزینه های مراقبت های بهداشتی ، عضو این طرح با پوشش از دست دادن توقف محافظت می شود. یک عضو ادعاهای خود را از طریق HCSA خود ارسال می کند یا آنها را از جیب می پردازد تا اینکه به سطح کسر برسند ، با ادعاهای واجد شرایط پس از ارسال ، برای باقی مانده سال به آنها بازپرداخت می شود.

ریسک کارفرمایان توسط حداکثر HCSA محافظت می شود ، اما پوشش از دست دادن این اطمینان را تضمین می کند که حتی اگر هزینه پزشکی عضو از حداکثر HCSA باشد ، آنها از جیب خود گیر نمی آورند.

چگونه با برنامه های خدمات اداری فقط کار می کند (ASOS)

تحت یک برنامه منظم ASO ، پوشش از دست دادن توقف مشتری را از قرار گرفتن در معرض ادعای فاجعه بار محافظت می کند. پوشش مواد مخدر ، ویزیت و اقامت در بیمارستان ، و مراقبت از پرستاری می تواند به سرعت در طول سال و به طور مداوم جمع شود. به عنوان مثال ، ادعای بالقوه 100000 دلار می تواند یک شرکت را به ورشکستگی سوق دهد یا منجر به این شود که شرکت در صورت عدم تحمل برنامه ، برنامه مزایای سلامتی خود را به طور کلی کنار بگذارد.

محافظت از ضرر ، خطر مشتری را محدود می کند ، اما با استفاده از حداکثر در پوشش دارویی ، بیمارستان و مراقبت های پرستاری می تواند از برنامه های ASO خارج شود. اگرچه ریسک کارفرما به دلیل احتمال بازپرداخت انواع مطالبات برای یک فرد کمی بیشتر است ، اما این گزینه خطر یک ادعا بزرگ را به عضو می دهد و از آنها ملزم به پرداخت موارد بیش از حداکثر و بالاتر از حداکثر است. با این حال ، برنامه های بسیاری وجود دارد که می توانند در این شرایط-به طور خاص برای داروهای پر هزینه-کمک کنند تا اعضا بسته به درآمد سالانه خانواده خود ، ممکن است واجد شرایط باشند.

در اینجا یک مثال عددی آورده شده است:

*سطح پیوست ضرر را متوقف کنید

شرایط از قبل موجود و متوقف کردن پوشش از دست دادن

مانند بسیاری از گزینه های بیمه ، پوشش متوقف کردن ضرر با برخی محدودیت ها همراه است. یک بند شرایط از قبل موجود ، پوشش ضرر و زیان ارائه شده برای HCSA و ASOS را برای محافظت از کارفرمای در برابر خطرات مالی ناشناخته که یک کارمند جدید هنگام پیوستن به یک شرکت با آنها همراه می کند ، همراهی می کند. این بند به طور معمول بیان می شود که اعضای تحت پوشش یا وابستگی هایی که برای درمان و یا تشخیص وضعیت پزشکی ، تا 12 ماه قبل از واجد شرایط بودن ، معالجه یا مشاوره ای داشته اند و تا 24 ماه پس از واجد شرایط بودن از مزایای آنها ، تحت درمان قرار گرفته اند. برنامه برای پوشش از دست دادن توقف واجد شرایط نخواهد بود و بازپرداختهای بیمار به مبلغ خاصی - به طور معمول 5000 دلار - محدود می شود.

ما امیدواریم که این یک مرور مفید در مورد پوشش از دست دادن توقف بوده است ، اما برای هرگونه اطلاعات اضافی و نحوه استفاده از آن در برنامه های مزایای مشتری ، احساس راحتی کنید تا با اعتماد به مزایا به ما دسترسی پیدا کنید و ما خوشحال خواهیم شد که به پاسخگویی کمک کنیمسوالات! شما می توانید با ما در اینجا ارتباط برقرار کنید!

رابرت کراودر ، بنیانگذار و رئیس جمهور مزایای Trust ، بیش از 30 سال تجربه خدمت به بازنشستگی و مزایای کارمندان را دارد. در سال 1994 ، وی مزایای Trust را به عنوان یک مدیر شخص ثالث که در خدمت مشاغل کوچک و متوسط در سراسر کانادا بود ، تأسیس کرد. از طریق فداکاری و رهبری راب کراودر ، مزایای اعتماد به ارائه دهنده مزایای موفق امروزه افزایش یافته است.

آخرین پست های رابرت کراودر (همه را ببینید)

• رشد مزایای خود در سال 2023 - 1 فوریه 2023
• تعطیلات مبارک از تیم Trust Trust!- 20 دسامبر 2022
• درک از دست دادن توقف و طراحی برنامه مراقبت های بهداشتی گسترده - 4 نوامبر 2022