وبا

وبا یک عفونت اسهال حاد است که در اثر مصرف مواد غذایی یا آب آلوده به باکتری ویبریو وبا باکتری ایجاد می شود. وبا همچنان یک تهدید جهانی برای بهداشت عمومی و نشانگر نابرابری و عدم توسعه اجتماعی است.

علائم

وبا یک بیماری بسیار ویروسی است که می تواند باعث اسهال آبکی حاد شدید شود. بین 12 ساعت تا 5 روز طول می کشد تا فرد پس از مصرف مواد غذایی آلوده یا آب ، علائم خود را نشان دهد (2). وبا هم کودکان و هم بزرگسالان را تحت تأثیر قرار می دهد و در صورت عدم درمان می تواند طی چند ساعت از بین برود.

بیشتر افراد آلوده به V. وبا هیچ علامتی ایجاد نمی کنند ، اگرچه این باکتری ها به مدت 1-10 روز پس از عفونت در مدفوع خود وجود دارند و دوباره به محیط ریخته می شوند و به طور بالقوه افراد دیگر را آلوده می کنند.

در بین افرادی که علائم ایجاد می کنند ، اکثریت علائم خفیف یا متوسط دارند ، در حالی که اقلیت با کم آبی بدن دچار اسهال آبکی حاد می شوند. در صورت عدم درمان می تواند منجر به مرگ شود.

تاریخ

در طول قرن نوزدهم ، وبا در سراسر جهان از مخزن اصلی خود در دلتای گنگ در هند پخش شد. شش همه گیر بعدی باعث کشته شدن میلیون ها نفر در تمام قاره ها شد. همه گیر (هفتم) در سال 1961 در آسیای جنوبی آغاز شد ، در سال 1971 به آفریقا و قاره آمریکا در سال 1991 رسید. وبا اکنون در بسیاری از کشورها بومی است.

سویه های وبا وباوو

بسیاری از گروه های V. cholerae وجود دارد ، اما فقط دو - O1 و O139 - باعث شیوع شیوع می شوند. V. cholerae O1 باعث شیوع همه شیوع اخیر شده است. V. cholerae O139 - که برای اولین بار در سال 1992 در بنگلادش مشخص شد - در گذشته باعث شیوع شیوع آن شد ، اما اخیراً فقط در موارد پراکنده مشخص شده است. هرگز در خارج از آسیا مشخص نشده است. هیچ تفاوتی در بیماری ناشی از دو گروه گروه وجود ندارد.

اپیدمیولوژی ، عوامل خطر و بار بیماری

وبا می تواند بومی یا اپیدمی باشد. یک منطقه وبا- ضمیمه منطقه ای است که در طی 3 سال گذشته موارد وبا تأیید شده با شواهدی از انتقال محلی تشخیص داده شد (به این معنی که موارد از جاهای دیگر وارد نمی شوند). شیوع/بیماری همه گیر وبا می تواند در هر دو کشور بومی و کشورهایی که وبا به طور مرتب رخ نمی دهد رخ دهد.

در کشورهای بومی وبا شیوع شیوع می تواند فصلی یا پراکنده باشد و تعداد بیشتر موارد مورد انتظار را نشان می دهد. در کشوری که وبا به طور مرتب رخ نمی دهد ، شیوع آن با وقوع حداقل 1 مورد تأیید شده وبا با شواهدی از انتقال محلی در منطقه ای که معمولاً وبا وجود ندارد ، تعریف می شود.

انتقال وبا با دسترسی ناکافی به امکانات آب تمیز و فاضلاب مرتبط است. مناطق معمولی در معرض خطر شامل زاغه های پری شهری و اردوگاه هایی برای آوارگان داخلی یا پناهندگان داخلی است که در آن حداقل نیازهای آب تمیز و فاضلاب برآورده نمی شود.

عواقب یک بحران بشردوستانه - مانند اختلال در سیستم های آب و فاضلاب یا جابجایی جمعیت به اردوگاه های ناکافی و پر ازدحام - در صورت وجود یا معرفی باکتری ها می تواند خطر انتقال وبا را افزایش دهد. اجساد مرده آلوده هرگز به عنوان منبع بیماری همه گیر گزارش نشده اند.

تعداد موارد وبا گزارش شده است که در طی چند سال گذشته همچنان به چه کسانی ادامه داده است. در طول سال 2020 323 369 مورد ، 857 کشته از 24 کشور 3 مورد اعلام شد. اختلاف بین این ارقام و بار تخمین زده شده این بیماری به دلیل محدودیت در سیستم های نظارت و ترس از تأثیر بر تجارت و گردشگری ثبت نشده است.

پیشگیری و کنترل

یک رویکرد چند وجهی برای کنترل وبا و کاهش مرگ و میر مهم است. ترکیبی از نظارت ، آب ، بهداشت و بهداشت ، بسیج اجتماعی ، درمان و واکسن های وبا دهان استفاده می شود.

نظارت

نظارت وبا باید بخشی از یک سیستم نظارت یکپارچه بیماری باشد که شامل بازخورد در سطح محلی و اشتراک اطلاعات در سطح جهانی است.

موارد وبا بر اساس سوء ظن بالینی در بیمارانی که مبتلا به اسهال آبکی حاد شدید هستند ، تشخیص داده می شود. سپس این ظن با شناسایی V. cholerae در نمونه های مدفوع از بیماران مبتلا تأیید می شود. تشخیص را می توان با استفاده از تست های تشخیصی سریع (RDTS) تسهیل کرد ، جایی که یک یا چند نمونه مثبت باعث هشدار وبا می شود. نمونه ها برای تأیید توسط فرهنگ یا PCR به آزمایشگاه ارسال می شوند. ظرفیت محلی برای تشخیص (تشخیص) و نظارت (جمع آوری ، کامپایل و تجزیه و تحلیل داده ها) وقوع وبا ، برای یک سیستم نظارت مؤثر و برنامه ریزی اقدامات کنترل اساسی است.

کشورهایی که تحت تأثیر وبا قرار دارند ، برای تقویت نظارت بر بیماری و آمادگی ملی برای تشخیص سریع و پاسخ به شیوع شیوع تشویق می شوند. براساس مقررات بین المللی بهداشت ، اطلاع رسانی در مورد کلیه موارد وبا دیگر اجباری نیست. با این حال ، رویدادهای بهداشت عمومی مربوط به وبا همیشه باید در برابر معیارهای ارائه شده در آیین نامه ارزیابی شود تا مشخص شود آیا نیاز به اطلاع رسانی رسمی وجود دارد یا خیر.

مداخلات آب و فاضلاب

راه حل بلند مدت برای کنترل وبا در توسعه اقتصادی و دسترسی جهانی به آب آشامیدنی سالم و بهداشت کافی نهفته است. اقداماتی که شرایط محیطی را هدف قرار می دهند شامل اجرای راه حل های سازگار طولانی مدت شستشوی پایدار برای اطمینان از استفاده از آب سالم، اصول بهداشتی و اقدامات بهداشتی خوب در نقاط داغ وبا است. علاوه بر وبا، چنین مداخلاتی از طیف وسیعی از دیگر بیماری های منتقله از طریق آب جلوگیری می کند و همچنین به دستیابی به اهداف مرتبط با فقر، سوء تغذیه و آموزش کمک می کند. راه حل های WASH برای وبا با اهداف توسعه پایدار (SDG 6) همسو هستند.

رفتار

وبا یک بیماری به راحتی قابل درمان است. اکثر افراد را می توان از طریق تجویز سریع محلول آبرسانی خوراکی (ORS) با موفقیت درمان کرد. ساشه استاندارد WHO/UNICEF ORS در 1 لیتر (L) آب تمیز حل می شود. بیماران بزرگسال ممکن است برای درمان کم آبی متوسط در روز اول به 6 لیتر ORS نیاز داشته باشند.

بیماران دچار کم آبی شدید در معرض خطر شوک هستند و نیاز به تجویز سریع مایعات داخل وریدی دارند. همچنین به این بیماران آنتی بیوتیک های مناسب برای کاهش مدت اسهال، کاهش حجم مایعات آبرسانی مورد نیاز، و کاهش مقدار و مدت دفع V. cholerae در مدفوع داده می شود.

تجویز انبوه آنتی بیوتیک ها توصیه نمی شود، زیرا هیچ اثر ثابت شده ای بر گسترش وبا ندارد و ممکن است به مقاومت ضد میکروبی کمک کند.

دسترسی سریع به درمان در طول شیوع وبا ضروری است. آبرسانی خوراکی علاوه بر مراکز درمانی بزرگتر که می توانند مایعات داخل وریدی و مراقبت 24 ساعته را ارائه دهند، باید در جوامع موجود باشد. با درمان زودهنگام و مناسب، میزان مرگ و میر مورد باید زیر 1٪ باقی بماند.

روی یک درمان کمکی مهم برای کودکان زیر 5 سال است که همچنین مدت زمان اسهال را کاهش می دهد و ممکن است از حملات بعدی سایر علل اسهال آبکی حاد جلوگیری کند.

تغذیه با شیر مادر نیز باید ترویج شود.

مشارکت جوامع

مشارکت جامعه به این معنی است که مردم و جوامع بخشی از فرآیند توسعه و اجرای برنامه ها هستند. شیوه ها و باورهای فرهنگی محلی برای ترویج اقداماتی مانند اتخاذ اقدامات بهداشتی محافظتی مانند شستن دست ها با صابون، تهیه و نگهداری ایمن غذا و دفع ایمن مدفوع کودکان نقش اساسی دارند. اقدامات تشییع جنازه برای افرادی که در اثر وبا می میرند برای جلوگیری از عفونتدر میان شرکت کنندگان

درگیری جامعه در پاسخ به شیوع با افزایش ارتباطات در مورد خطرات احتمالی ، علائم وبا ، اقدامات احتیاطی برای جلوگیری از وبا ، چه موقع و از کجا گزارش موارد و به دنبال درمان فوری در هنگام ظهور علائم ادامه دارد. جوامع باید بخشی از برنامه های توسعه برنامه هایی باشند که از جمله کجا و چه زمانی به دنبال درمان هستند.

واکسن وبا دهان

در حال حاضر سه واکسن وبا از قبل واجد شرایط وبا (OCV) وجود دارد: Dukoral® ، Shanchol ™ و Euvichol-Plus®. هر سه واکسن برای محافظت کامل به دو دوز نیاز دارند.

Dukoral® با یک محلول بافر اداره می شود که برای بزرگسالان به 150 میلی لیتر آب تمیز نیاز دارد. Dukoral را می توان به همه افراد بالای 2 سال داده کرد. باید حداقل 7 روز و بیش از 6 هفته بین هر دوز تأخیر داشته باشد. کودکان 2-5 ساله به دوز سوم نیاز دارند. Dukoral® عمدتا برای مسافران استفاده می شود. دو دوز Dukoral® به مدت 2 سال از وبا محافظت می کند.

Shanchol ™ و Euvichol-Plus® فرمول واکسنی یکسانی دارند که توسط دو تولید کننده مختلف تولید می شود. آنها نیازی به راه حل بافر برای مدیریت ندارند. آنها به همه افراد بالای یک سال داده می شوند. باید حداقل دو هفته تأخیر بین هر دوز این دو واکسن وجود داشته باشد. دو دوز Shanchol ™ و Euvichol-Plus® حداقل به مدت سه سال از وبا محافظت می کنند ، در حالی که یک دوز محافظت کوتاه مدت را فراهم می کند.

Shanchol ™ از قبل صلاحیت داده شده است که در یک زنجیره دمای کنترل شده مورد استفاده قرار می گیرد ، یک رویکرد ابتکاری برای مدیریت واکسن که باعث می شود واکسن ها در دمای خارج از زنجیره سرد سنتی +2 درجه سانتیگراد تا +8 درجه سانتیگراد برای یک دوره محدود تحت نظارت نگه داشته شوند. و شرایط کنترل شده

اطلاعات بیشتر در مورد زنجیره دمای کنترل را می توان در اینجا یافت

Shanchol ™ و Euvichol-Plus® واکسن هایی هستند که در حال حاضر برای کمپین های واکسیناسیون جمعی از طریق انبار جهانی OCV در دسترس هستند. انبار توسط گاوی ، اتحاد واکسن پشتیبانی می شود.

براساس شواهد موجود ، آگوست 2017 که مقاله در مورد واکسن ها علیه وبا را قرار می دهد ، می گوید:

• OCV باید در مناطقی با وبا بومی ، در بحران های بشردوستانه با خطر زیاد وبا و در هنگام شیوع وبا استفاده شود. همیشه در رابطه با سایر استراتژی های پیشگیری و کنترل وبا.
• واکسیناسیون نباید ایجاد سایر مداخلات بهداشتی با اولویت بالا برای کنترل یا جلوگیری از شیوع وبا را مختل کند.

بیش از 100 میلیون دوز OCV در کمپین های واکسیناسیون جمعی استفاده شده است. این کمپین ها در مناطقی که شیوع آن را تجربه می کنند ، در مناطقی با افزایش آسیب پذیری در هنگام بحران های بشردوستانه و در بین جمعیت هایی که در مناطق بسیار بومی زندگی می کنند ، معروف به "نقاط مهم" اجرا شده است.

• اطلاعات بیشتر در مورد واکسن های وبا
• مقاله موقعیت OCV 2017 WHO

چه کسی پاسخ می دهد

در سال 2014 ، کارگروه جهانی کنترل وبا (GTFCC) ، با دبیرخانه خود مستقر در WHO ، احیا شد. GTFCC شبکه ای از بیش از 50 شریک فعال در کنترل وبا در سطح جهان ، از جمله موسسات دانشگاهی ، سازمان های غیر دولتی و سازمان های سازمان ملل است.

از طریق GTFCC و با پشتیبانی اهدا کنندگان ، که به آنها کار می کند:

• ترویج طراحی و اجرای استراتژی های جهانی برای کمک به توسعه ظرفیت برای پیشگیری و کنترل وبا در سطح جهان.
• برای تقویت ظرفیت کشور برای جلوگیری و کنترل وبا ، مجمع برای تبادل فنی ، هماهنگی و همکاری در مورد فعالیت های وبا را فراهم کنید.
• کشورها را برای اجرای استراتژی های کنترل وبا مؤثر و نظارت بر پیشرفت پشتیبانی می کند.
• انتشار دستورالعمل های فنی و کتابچه های عملیاتی ؛
• پشتیبانی از توسعه یک برنامه تحقیقاتی با تأکید بر ارزیابی رویکردهای نوآورانه پیشگیری و کنترل وبا در کشورهای آسیب دیده. وت
• افزایش دید وبا به عنوان یک مشکل مهم بهداشت عمومی جهانی از طریق انتشار اطلاعات در مورد پیشگیری و کنترل وبا ، و انجام فعالیت های حمایت و بسیج منابع برای حمایت از پیشگیری و کنترل وبا در سطح ملی ، منطقه ای و جهانی افزایش می یابد.

برای تقویت پشتیبانی GTFCC از کشورها ، در سال 2020 یک سکوی پشتیبانی کشور (CSP) ایجاد شد. CSP ، به میزبانی فدراسیون بین المللی جوامع صلیب سرخ و هلال احمر قرمز (IFRC) پشتیبانی عملیاتی چند منظوره و همچنین حمایت از ، هماهنگی و راهنمایی سیاست لازم را برای کشورها برای توسعه ، تأمین اعتبار ، اجرای و نظارت بر مؤثر در تراز آنها در تراز کردن با این امر فراهم می کند. نقشه راه جهانی.

پایان دادن به وبا: نقشه راه تا سال 2030

در اکتبر سال 2017 ، GTFCC Partners یک استراتژی برای کنترل وبا پایان داد وبا: یک نقشه راه جهانی تا سال 2030. این کشور با هدف کاهش مرگ و میر وبا 90 ٪ و از بین بردن وبا در 20 کشور تا سال 2030.

نقشه راه جهانی بر سه محور استراتژیک متمرکز است:

1. تشخیص زودهنگام و پاسخ سریع به شیوع شیوع: این استراتژی بر روی شیوع شیوع - هر کجا که ممکن است رخ دهد - از طریق تشخیص زودرس و پاسخ سریع چند منظوره از جمله جامعه ، تعامل ، تقویت نظارت و ظرفیت آزمایشگاهی ، سیستم های بهداشتی و آمادگی عرضه و پشتیبانی از تیم های پاسخ سریع متمرکز است. بشر
2. یک رویکرد چند بخشی هدفمند برای جلوگیری از عود وبا: این استراتژی از کشورها و شرکا می خواهد تا روی "کانون های وبا" تمرکز کنند ، مناطق نسبتاً کوچکی که به شدت تحت تأثیر وبا قرار دارند. انتقال وبا را می توان در این مناطق از طریق اقدامات از جمله شستشوی بهبود یافته و از طریق استفاده از OCV متوقف کرد.
3. یک مکانیسم مؤثر در هماهنگی برای پشتیبانی فنی ، حمایت ، بسیج منابع و مشارکت در سطح محلی و جهانی: GTFCC چارچوبی قوی برای حمایت از کشورها برای تشدید تلاش ها برای کنترل وبا ، ایجاد برنامه های کنترل وانت بین المللی و به رهبری کشور فراهم می کند. حمایت از آنها با منابع انسانی ، فنی و مالی.

قطعنامه ای که کنترل وبا و تأیید "پایان وبا: نقشه راه جهانی تا سال 2030" در ماه مه 2018 در 71 مین مجمع بهداشت جهانی تصویب شد.

برای اطمینان از استقرار کارآمد و مؤثر مواد لازم برای بررسی و تأیید شیوع وبا و همچنین درمان بیماران وبا ، که مجموعه ای از کیت های وبا را تهیه کرده اند.

در سال 2016 ، پس از مشورت با شرکای اجرایی ، که کیت های وبا را برای پاسخگویی بهتر نیازهای میدانی اصلاح کردند. 6 کیت وجود دارد:

• 1 برای تحقیقات
• 1 با تجهیزات برای تأیید آزمایشگاهی
• 3 برای درمان در هر یک از جامعه ، سطح محیطی و مرکزی
• 1 کیت پشتیبانی با مواد لجستیکی از جمله لامپ های خورشیدی ، شمشیربازی ، مثانه آب و شیر.

هر کیت درمانی مواد کافی را برای درمان 100 بیمار فراهم می کند. کیت های وبا اصلاح شده برای کمک به آماده سازی برای شیوع احتمالی وبا و پشتیبانی از ماه اول پاسخ اولیه طراحی شده اند.

منابع

(1) بار جهانی وبا را در کشورهای بومی به روز کرد.

Ali M ، Nelson AR ، Lopez AL ، Sack D. (2015). PLOS Need Trop Dis 9 (6): E0003832. doi: 10. 1371/joual. pntd. 0003832.

(2) دوره جوجه کشی وبا: یک بررسی منظم. https://www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/23201968 Azman AS ، Rudolph KE ، Cummings DA ، Lessler J. J Infect. 2013 ؛ 66 (5): 432-8. doi: 10. 1016/j. jinf. 2012. 11. 013. PubMed PMID: 23201968 ؛PubMed Central PMCID: PMC3677557.

(3) گزارش سالانه وبا 2020 رکورد اپیدمیولوژیک هفتگی 37 سپتامبر 2021 ، جلد 96 ، (صص 445-460).

رکورد هفتگی اپیدمیولوژیک 25 اوت 2017 ، شماره 34 ، 2017 ، 92 ، 477-500.

اطلاعات بیشتر در مورد وبا

• کارگروه جهانی کنترل وبا (GTFCC)
• چه کسی روی وبا کار می کند
• منابع مهم
• سوالات و پاسخ ها: شیوع وبا

واکسن وبا دهان