اشباع اکسیژن کلیوی به عنوان شاخص اولیه شوک در کودکان

1 برنامه دکتری علوم پزشکی ، دانشکده پزشکی ، Universitas Airlangga ، Surabaya ، Java East ، اندونزی ؛2 حذف سلامت کودکان ، بیمارستان عمومی دکتر Soetomo ، دانشکده پزشکی ، Universitas Airlangga ، Surabaya ، Java East ، اندونزی

مکاتبات: Neurinda Permata Kusumastuti ، گروه بهداشت کودکان ، بیمارستان عمومی دکتر Soetomo ، دانشکده پزشکی ، Universitas Airlangga ، JL. Mayjend پروفسور دکتر Moestopo شماره 6-8 ، Airlangga ، Gubeng ، Surabaya ، Java East ، 60286 ، اندونزی ، TEL +62 811316712 ، ایمیل [ایمیل محافظت شده]

زمینه و هدف: شوک یک سندرم تهدید کننده زندگی است که در آن پرفیوژن بافت و تحویل اکسیژن ناکافی است. طیف سنجی مادون قرمز نزدیک (NIRS) به عنوان ابزاری غیر تهاجمی برای نظارت و تشخیص وضعیت پرفیوژن بافت ناکافی پیشنهاد شده است. اکسی متری کلیوی و مزانتریک نشان می دهد که برون ده قلبی زودتر از پارامترهای سیستمیک یا جهانی اکسیژن رسانی بافت یا اکسی متری مغزی کاهش می یابد. با این حال ، تاکنون هیچ مطالعه ای در مورد اعتبار اشباع اکسیژن کلیوی منطقه ای انجام نشده است (RRSO₂) توسط NIRS برای تشخیص شوک در کودکان. هدف: برای تجزیه و تحلیل اعتبار RRSO₂توسط NIRS برای تشخیص شوک در کودکان. بیماران و روشها: این مطالعه مقطعی در کودکان مبتلا به بحرانی (در سن 1 ماه-18 سال) که از سپتامبر تا نوامبر 2020 در بخش مراقبت های ویژه کودکان (PICU) بستری شدند ، انجام شد. بیماران به دو گروه طبقه بندی شدند: شوک و غیر شوک. تشخیص شوک مبتنی بر معیارهای بالینی است (تاکی کاردی ، علامت افت فشار خون و کاهش فشار خون سیستولیک

يافته ها: ما 20 بيمار مبتلا به بيمار را ثبت كرديم. RRSO پایه₂در گروه های شوک (10 نفر) و غیر شوک (10 نفر) ، 95 44 44 44 در مقابل 4. 52 ± 78. 70 78 (P 0. 003) بودند. مقدار برش بهینه RRSO پایه₂پیش بینی شوک کمتر از 58. 5 ٪ با مساحت زیر منحنی (AUC) 94. 4 ٪ (95 ٪ CI از 84-4 - 100 ٪) ، P 0. 001 ، حساسیت 90 ٪ و ویژگی 90 ٪ در کودکان مبتلا به بحرانی است. نتیجه گیری: RRSO₂ارزش NIRS می تواند بین شوک و غیر شوک در بیماران مبتلا به بیماری بحرانی تفاوت قائل شود.

کلمات کلیدی: کودکان مبتلا به بحرانی ، اشباع اکسیژن کلیوی منطقه ای ، NIRS ، شوک

معرفی

شوک یک مشکل اضطراری در اورژانس و بخش مراقبت های ویژه کودکان (PICU) است زیرا این یکی از علت اصلی ایست قلبی در کودکان است. 1،2 شوک یک سندرم تهدید کننده زندگی به دلیل پرفیوژن بافت ناکافی برای برآورده کردن تقاضای متابولیک و اکسیژن رسانی بافت است. 3،4 درمان سریع برای تحقق بدهی اکسیژن نتایج را بهبود می بخشد. 2،5،6 تشخیص تأخیر و درمان کمبود اکسیژن می تواند باعث افزایش عوارض و مرگ و میر شود. 2،6

پارامترهای فیزیولوژیکی که اغلب مورد استفاده قرار می گیرند ، نمی توانند سطح نارسایی گردش خون را پیش بینی کنند و اغلب میزان کمبود اکسیژن را دست کم می گیرند. 2،7 معاینه آزمایشگاهی برای افت فشار خون ارگان - مانند لاکتات خون با شدت محرومیت اکسیژن و مرگ و میر ، 2،8 ارتباط دارد اما اندازه گیری شده و تغییرات گردش خون را ناپایدار می کند. نظارت بر اشباع اکسیژن وریدی سیستمیک (SVO₂) از سوند شریان ریوی (PAC) می تواند تعادل اکسیژن جهانی را برای هدایت احیا تخمین بزند ، زیرا این میزان میانگین هر اشباع اندام را نشان می دهد و نتایج شوک را بهبود می بخشد. با این حال ، نمی تواند سوء استفاده از جریان خون منطقه ای را نشان دهد ، بنابراین SVO₂تا زمانی که اختلال عملکرد اندام رخ دهد ، نمی تواند ایسکمی منطقه ای را تشخیص دهد و باعث افزایش مرگ و میر و عوارض شود. 2،5-7 علاوه بر این نظارت بر SVO₂در نوزادان و کودکان کوچک تهاجمی و از نظر فنی چالش برانگیز است و می تواند ارزیابی و درمان را به تأخیر بیندازد. 2 زیرا محدودیت های فنی محدودیت های مهمی را برای استفاده گسترده آن تشکیل می دهد ، بنابراین اشباع ورید مخلوط (SCVO₂) برای جانشین SVO استفاده می شود₂که سطح اکسیژن موجود در گاوآهای برتر ونا را توصیف می کند ، 9 گرچه از نظر فنی آسان تر است ، اما درج یک کاتتر در کاوا ونا برتر هنوز هم به مهارت های ویژه ای نیاز دارد.

طیف سنجی مادون قرمز ابزاری است که می توانیم به طور مداوم از پرفیوژن خاص اندام استفاده کنیم. کاهش 20 درصدی از پایه اولیه توصیه شده RSO₂از 70 ٪ نشان داده شده است که خطر آسیب اندام را پیش بینی می کند. 10 مطالعه متعدد در مورد کاربرد NIR ها در کودکان بررسی شده است. یک مطالعه کوچک نشان داد که به طور متوسط کمتر از 65 ٪ مغز و کلیه RSO2 اندازه گیری شده توسط NIRS با افزایش لاکتات سرم - نشانگر پرفیوژن ضعیف در سطح جهان. 11

یک فناوری متداول که کاملاً غیر تهاجمی برای اندازه گیری اکسیژن رسانی بافت منطقه ای و پرفیوژن است ، NIRS نامیده می شود. ترکیبی از اشباع اکسیژن منطقه ای (RSO₂) که اشباع وریدی منطقه ای را تقریب می دهد ، با اشباع اکسیژن شریانی می توان برای برآورد وضعیت اکسیژن منطقه ای استفاده کرد. 2

به دانش ما ، تاکنون هیچ مطالعه ای در مورد اعتبار اشباع اکسیژن کلیوی منطقه ای انجام نشده است (RRSO₂) توسط NIRS برای تشخیص شوک در کودکان.

مواد و روش ها

جمعیت و روشهای بیمار

Ethical clearance letters with approval number 0069/KEPK/IX/2020 were obtained from the Ethics Committee of Soetomo General Hospital, a tertiary teaching hospital. All procedures performed in this study which involved human participants were in accordance with the ethical standards of the institutional research committee and conducted in accordance with the most recent version of the Declaration of Helsinki. All the parents/guardians of the children were well informed about the purpose of the study and gave consent. Critically ill children between 1 month - ≤ 18 years of age who were admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of Soetomo General Hospital from September November 2020 were included. In this study, the subjects were divided into two groups based on the presence of shock or no shock from the diagnosis by the pediatric intensivist in charge. The diagnosis of shock is based on clinical criteria (tachycardia, the sign of hypoperfusion (i.e the quality of the central pulse is greater than the peripheral, clammy extremities or mottled skin, capillary refill time>2 ثانیه ، فشار پالس را باریک می کند

بیماران مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی ، بیماری مزمن کلیوی ، بیماری که مانع جریان خون کلیه می شود و هیچ داده کافی از این امر حذف نشده است.

ما اندازه نمونه را از این فرمول زیر برای آزمون t بدون زوج (آزمون دو دم) ،:: محاسبه کردیم.

با Z_1-α/2= فاصله اطمینان 95 ٪ = 1. 96 ، z_1-β= قدرت = 0. 84 ، σ = نوع مخلوط شده ، طبق مطالعه توسط کروکها ، و همکاران ، 2005 ، μ 1-μ2 = برآورد تفاوت در مقدار NIRS بین شوک و جمعیت غیر شوک ، براساس مطالعه توسط کروکها ، و همکاران ، 2005بشر

با توجه به محاسبه آماری حداقل هفت نفر در هر گروه مورد نیاز بود.

جمع آوری داده ها و روش های اندازه گیری

تمام کودکان مبتلا به بحرانی که در PICU پذیرفته شده اند توسط پزشک معالج (و تأیید شده توسط متخصصان متخصص کودکان) در مورد تشخیص شوک مورد بررسی قرار گرفتند. ما از نمودارهای پزشکی برای ثبت هویت ، تشخیص کار ، علائم حیاتی (اندازه گیری همودینامیکی غیر تهاجمی) با استفاده از یک مانیتور بیمار GE B40 ، تعداد و انواع مایعات و نوع و دوز ماده وازواداکت که در طول دوره ارزیابی ارائه شده است ، استفاده کردیم.

بچه ها در حالت خوابیده به پشت قرار گرفتند و پروب های NIRS در بالای کلیه های چپ و راست وصل شدند. خون از سوند ورید مرکزی (روش استاندارد در کلیه بیماران مبتلا به بیماری بحرانی که در PICU ما بستری شده اند) گرفته شد تا لاکتات ، SCVO را بررسی کند_2,و سطح هموگلوبین. علاوه بر این ، تجزیه و تحلیل گاز خون از خط شریانی که توسط متخصصان متخصص اطفال درج شده بود (یا از طریق سوراخ مستقیم برای هیچ سوژه شوک) درج شده است.

در همین زمان ، متخصص قلب و عروق کودکان در PICU با استفاده از اکوکاردیوگرافی اندازه گیری های SV را انجام داد. اکوکاردیوگرافی با استفاده از GE Vivid-Q انجام شد. تمام مراحل به طور همزمان انجام شد.

طیف سنجی مادون قرمز نزدیک (NIRS)

پس از روشن کردن دستگاه NIRS و ورود به داده های بیمار ، کاوشگر مناسب با توجه به وزن بیمار (برای نوزادان/کودکان ، 5-40 کیلوگرم) انتخاب شد. پس از شناسایی موقعیت کاوشگر صحیح در بالای کلیه و تمیز کردن و خشک کردن سایت ، پوشش کاوشگر برداشته شد و سنسور از مرکز کاوشگر به طرف پوست روی پوست قرار داده شد و مطمئن شوید که لبه های کاوش به طور محکم به آن متصل شده استپوست. یک پایه پس از قرار دادن کاوشگر تنظیم شد و سپس دستگاه RRSO را ضبط کرد₂از کلیهبعد از RRSO₂محاسبه شد ، برای دومین بار به صورت دستی برای استخراج اکسیژن بافت (RFTOE) با استفاده از فرمول (SAO) محاسبه شد₂- rso₂)/سائو₂.

اندازه گیری حجم سکته مغزی (SV) با استفاده از اکوکاردیوگرافی

ابتدا ، ناحیه خروجی بطن چپ (LVOT) به همراه میزان جریان خون به منطقه (VTI) اندازه گیری می شود. سیستم در دستگاه اکوکاردیوگرافی سپس حجم سکته مغزی را محاسبه می کند. ما سپس از حجم سکته مغزی محاسبه شده برای محاسبه خروجی قلبی ، شاخص قلبی و شاخص حجم سکته مغزی با ماشین حساب خاص استفاده کردیم (https://www. omnicalculator. com/health/stroke-volume).

تحلیل داده ها

داده های جمع آوری شده با استفاده از SPSS برای نرم افزار Windows 20. 0 (IBM ، Armonk ، NY ، USA) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. داده های عددی برای نرمال بودن با Kolmogoro v-Smiov مورد آزمایش قرار گرفتند ، جایی که داده های دارای توزیع عادی در میانگین و انحراف استاندارد (SD) ارائه شد. این دو وسیله ای که به طور معمول توزیع می شوند با استفاده از آزمون t مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند ، و مواردی که طبیعی نیستند با استفاده از آزمون من ویتنی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. همبستگی بین متغیرها با تجزیه و تحلیل دو متغیره انجام شد ، داده ها با توزیع طبیعی با استفاده از همبستگی پیرسون مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت ، در حالی که داده هایی که طبیعی نیستند با استفاده از همبستگی Spearman مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.

RRSO₂مقدار حداقل یک منحنی مشخصه عامل (ROC) گیرنده را ایجاد کرده و برای یافتن مقدار برش بهینه و حساسیت و ویژگی محاسبه شده استفاده می شود.

نتایج

پنجاه و دو کودک مبتلا به بحرانی از سپتامبر تا نوامبر 2020 در PICU بستری شدند. سی و دو کودک از 7 کودک مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی سیانوتیک ، 12 کودک مزمن کلیه ، 7 بیمار درگذشت 2 ساعت و 6 کودک مبتلا به داخل intrauled از بین رفتند. توده شکمی. بیست بیمار تحت این مطالعه قرار گرفتند که شامل 10 شوک و 10 فرد غیر شوک بود که بیشترین نوع شوک در این مطالعه شوک سپتیک است (جدول 1). خصوصیات بالینی در جدول 1 خلاصه شده است. جنس ، وضعیت تغذیه ای ، سطح هموگلوبین و میزان فیلتراسیون گلومرولی بین بیماران مبتلا به شوک و غیر شوک متفاوت نیست. پارامتر همودینامیکی معمولی اولیه که به عنوان پایه ای برای تشخیص شوک در این مطالعه مورد استفاده قرار گرفت ، تفاوت معنی داری در همه متغیرها نشان داد. کودکان مبتلا به شوک دارای میانگین HR بالاتری (48/50 80 156) ، فشار شریانی با میانگین ارزش پایین تر (MAP) (34 44 52. 91) و فشار خون سیستولیک پایین (SBP) (میانگین ارزش 1. 59 ± 78. 20) نسبت به کودکان غیر شوک بودند.، و بیشتر آنها زمان پر کردن مجدد مویرگی طولانی مدت (90 ٪) داشتند. در همین حال ، هنگامی که از نتایج بیماران مشاهده شد ، بین بیماران شوک و غیر شوک تفاوت معنی داری مشاهده نشد.

جدول 1 ویژگی های نمونه

پارامتر کلان ماکروبیودینامیک در بیماران شوک و غیر شوک در میانگین مقادیر شاخص حجم سکته مغزی (SVI) ، شاخص قلبی و SVRI تفاوت معنی داری داشت. میانگین مقادیر در بیمار شوک نسبت به بیماران غیر شوک کمتر بود (جدول 2). به همین ترتیب ، سطح لاکتات در بیماران مبتلا به شوک میانگین بالاتری نسبت به افراد غیر شوک 0. 65 ± 65/0 در مقابل 12/0 1. 24 424 نشان داد.

جدول 2 پارامتر ماکروودینامیکی Dan Microhemodynamic Parameter

RRSO₂مقدار پایه در بیماران مبتلا به شوک در مقایسه با بیماران غیر شوک (4. 95 ± 44. 00 در مقابل 4. 52 78 78 78) با P 0. 001 بسیار پایین تر بود ، و همچنین مقادیر RFTOE در بیماران شوک بالاتر بود (جدول 3).

جدول 3 مقایسه اشباع اکسیژن منطقه ای و استخراج اکسیژن بافت در بیماران شوک و غیر شوک

هیچ ارتباطی بین SVRI و DO وجود نداشت₂با RRSO₂، R 0. 349 ؛P 0. 131 و R 0. 344 ؛به ترتیب P 0. 137. یک رابطه متوسط تا خوب بین MAP ، SBP ، SVI ، CI و SPO وجود داشت₂با RRSO₂پایه ، R 0. 599 ؛P 0. 005 ، R 0. 567 ؛P 0. 009 ، R 0. 592 ؛P 0. 006 ، R 0. 636 ؛P 0. 003 و R 0. 609 ؛P 0. 004 به ترتیب (شکل 1 A-E). شیرده و rrso₂پایه همبستگی منفی با 603/0 R R (شکل 1G) دارد. SCVO₂با RRSO همبستگی شدیدی داشته باشید₂پایه با 0. 728 R (شکل 1F) و همبستگی منفی با RFTOE ، R - . 641 (شکل 2).

شکل 1 همبستگی طرح پراکندگی بین پارامترهای کلان و میکروودینامیکی.(الف) نقشه و RRSO₂پایه R = 0. 599 ؛P = 0. 005 ، (ب) SBP و RRSO₂پایه R = 0. 567 ؛P = 0. 009 ، (ج) SVI و RRSO₂پایه R = 0. 592 ؛P = 0. 006 ، (D) CI و RRSO₂پایه R = 0. 636 ؛P = 0. 003 ، (E) SPO₂و rrso₂پایه R = 0. 609 ؛P = 0. 004 ، (f) SCVO₂و rrso₂پایه R = 0. 728 ؛P = 0. 001 ، (g) لاکتات و RRSO₂پایه R = . 0. 603 ؛P = 0. 005.

شکل 2 همبستگی بین SCVO2 و RFTOE ، R = -0. 641 ؛P = 0. 002.

منطقه زیر منحنی (AUC) مقدار RRSO پایه₂94. 4 ٪ (95 ٪ CI 0F 84. 4-100 ٪) ، P 0. 001 (شکل 3). مقدار برش بهینه RRSO پایه₂در کودکان با شوک است<58.5% (Figure 4), with the sensitivity 90% and specificity 90% (Table 4).

جدول 4 حساسیت و ویژگی RRSO₂مقدار قطع

شکل 3 ROC از RRSO پایه₂برای پیش بینی شوک در کودکان مبتلا به بحرانی.

شکل 4 مقدار بهینه برش RRSO پایه₂برای پیش بینی شوک در کودکان مبتلا به بحرانی.

بحث

در شوک ، پرفیوژن بافتی اختلال و زایمان اکسیژن وجود دارد و تأخیر در تشخیص و ارائه درمانی برای بافت محروم از اکسیژن می تواند منجر به میزان بالای مرگ و میر و عوارض شود. 2،3 این یک چالش برای شناسایی افت فشار خون در بستر است. در عمل بالینی ، پرفیوژن بافت معمولاً بر اساس پارامترهای همودینامیکی جهانی ارزیابی می شود. روشهای مختلفی وجود دارد که معمولاً برای اندازه گیری کفایت زایمان اکسیژن بافت در این دوره بحرانی ، از جمله بالینی و بیوشیمیایی استفاده می شود. روشهای بالینی که در نظارت وجود دارد نشانه حیاتی و معاینه فیزیکی است و برای بیوشیمیایی معمولاً از معاینه آزمایشگاهی استفاده می کند (یعنی لاکتات و SCVO₂). هر یک از این روشها محدودیت هایی دارند ، زیرا ممکن است ذهنی باشد ، وابسته به اپراتور/به تخصص بالا ، تهاجمی یا ناپایدار نیاز دارد. 11

در این مطالعه ، درصد بیماران مبتلا به HR بالا ، MAP کم ، فشار خون سیستولیک کم ، CRT طولانی مدت و دیورز بین گروه های شوک و غیر شوک تفاوت معنی داری داشت و میانگین مقدار RR در بیماران شوک بالاتر بود. این علائم حیاتی پایه و اساس تشخیص شوک در این مطالعه را تشکیل می دهد. این نتایج مطابق با تئوری چگونگی تشخیص شوک است. این تئوری بیان می کند که اولین پاسخ بدن ما برای افزایش برون ده قلبی در شوک ، تاکی کاردی است و سایر علائم بالینی که در شوک یافت می شود ، CRT طولانی مدت و پالس های محیطی ضعیف است ، این به دلیل افزایش SVR است و هنگامی که بدن نتواند جبران کند، افت فشار خون رخ خواهد داد. مرحله شوک جبران شده علائم پرفیوژن ناکافی اندام ، از جمله کاهش وضعیت ذهنی ، کاهش تولید ادرار ، اسیدوز متابولیک ، تاکیپنی ، پالس مرکزی ضعیف و بدتر شدن پرفیوژن محیطی را نشان می دهد. 12 در این مطالعه هیچ تفاوتی در وضعیت ذهنی بین بیماران مبتلا به شوک و غیر شوک وجود ندارد. این امر می تواند به این دلیل باشد که همه شرکت کنندگان در این مطالعه بیماران مبتلا به بیماری بحرانی بودند که می توانستند عملکرد ذهنی ناشی از بیماری اساسی خود را کاهش دهند.

بر روی پارامتر ماکروودینامیکی ، میانگین مقادیر SVI ، CI ، SVRI ، SPO₂، و SCVO₂در گروه شوک در مقایسه با گروه غیر شوک پایین تر بود (2. 98 ± 2. 98 در مقابل 57. 15 ± 4. 45 ± 2. 84 ± 0. 32 در مقابل 9. 79 ± 89. 13 در مقابل 1372. 02 ± 138. 79 ؛ 94. 50 ± 1. 66 vs 99. 30 ± 99. 30 ± 99. 50 ± 99. 50. به ترتیب 2. 59 ± 76. 10). این نتایج با پاتوفیزیولوژی بیماران مبتلا به شوک مطابقت دارد. در مرحله جبران خسارت ، در صورت به دست آوردن هیپوپرفیوژن ، کاهش حجم سکته مغزی وجود دارد که باعث کاهش برون ده قلبی می شود. به عنوان جبران خسارت ، ضربان قلب و SVR ، 15-15 در حالی که در معاینه آزمایشگاهی در شرایط افت فشار خون بافت ، کاهش در SCVO₂به دلیل تحویل اکسیژن کم دیده می شود. 16

سطح لاکتات خون اغلب برای تشخیص پرفیوژن ضعیف بافت جهانی اندازه گیری می شود. سطح لاکتات بالا اغلب حاکی از متابولیسم بی هوازی است که با عدم تعادل تحویل اکسیژن و مصرف اکسیژن یا اختلال در استفاده از اکسیژن در بافت ها رخ می دهد. 11 مطابق با نتایج این مطالعه ، میانگین مقدار لاکتات گروه شوک بالاتر از گروه غیر شوک بود (65/0 ± 83/4 در مقابل 0. 12 ± 1. 24 ، P 0. 001).

در مقایسه با دستگاه های نظارتی غیر تهاجمی در کنار تختخواب (دستگاهی که می تواند ریزگرد را ارزیابی کند و می تواند اختلالات میکرواژیکولاسیون را از چندین ابزار موجود کنترل کند) ، NIRS دارای چندین مزیت است. علاوه بر این غیر تهاجمی و استفاده آسان ، این روش مستقل از اپراتور است و روشی مداوم است که نمودارها و روندهای مداوم را ارائه می دهد. به تازگی ، NIRS به طور گسترده ای در شرایط بحرانی مانند تروما شدید ، شوک خونریزی ، شوک قلبی زایی ، نارسایی شدید قلب و شوک سپتیک در بیماران بزرگسال مورد استفاده قرار گرفته است. 17 مطالعه بیشتر در مورد کودکان در مورد بیماران نوزاد انجام شد و تقریباً همه فقط اشباع اکسیژن بافت مغزی منطقه ای (CRSO2) ارزیابی شدند. یک مطالعه توسط مک کویلن از بیماران جراحی قلبی کودکان (که همچنین اکسیمر مغزی را با استفاده از NIRS در مقابل اشباع وریدی مرکزی ارزیابی کرد) نشان داد که CRSO₂مقادیر به دست آمده توسط NIRS با SVO در ارتباط است₂از طریق نظارت تهاجمی به دست می آید. 18 به دانش ما ، تاکنون هیچ مطالعه ای در مورد استفاده از NIRS در کودکان مبتلا به شوک انجام نشده است.

ارزیابی اشباع اکسیژن منطقه ای کلیوی و مزانتریک نشانگر کاهش برون ده قلبی زودتر از پارامترهای سیستمیک یا جهانی اکسیژن رسانی بافت یا اکسی متری مغزی است. 2،19 این مطالعه نشان داد که مقادیر اشباع اکسیژن منطقه ای در کلیوی همانطور که با استفاده از NIR اندازه گیری می شود می تواند به سرعت و غیر تهاجمی تشخیص و تشخیص شیوع افت فشار خون بافتی که در بیماران کودکان با و بدون شوک رخ می دهد ، استفاده شود. بشرنتایج این مطالعه همچنین مطابق با مطالعه بیماران تروما است که توسط کلاهبرداران انجام شده است. این مطالعه ارزیابی کرد که آیا یک بیمار در شوک بوده است یا بر اساس مقادیر اشباع اکسیژن منطقه ای در عضله سپس با استفاده از NIR در مقایسه با پارامترهای فیزیولوژیکی معمولی است. این مطالعه نشان داد که کاهش اشباع اکسیژن بافت عضلانی TOWAR نشان دهنده افت فشار خون شدید است. 20

یافته جدید در این مطالعه این است که میانگین RRSO پایه₂ارزش در کودکان مبتلا به بحرانی در بیماران شوک و غیر شوک تفاوت معنی داری دارد ، بنابراین به تشخیص شوک کمک می کند. با توجه به برش بهینه RRSO₂پیش بینی شوک در کودکان مبتلا به بیماری بحرانی کمتر از 58. 5 ٪ (P = 0. 001) است که مقدار AUC 94. 4 و دارای حساسیت در 90 ٪ و ویژگی در 90 ٪ است. در مطالعه Balaguru و همکاران 2018 در مورد 168 کودک مبتلا به بیماری قلبی و بدون بیماری ، میانگین طبیعی RRSO₂ارزش برای کودکان 1 ساله 11 71 6 71 بود. 21

یافته جدید دیگر در این مطالعه این است که میانگین پایه RRSO₂ارزش با تغییر در ارزشهای کلان در افراد مورد مطالعه همراه است. RRSO پایین تر₂مقدار در NIR ها ، MAP پایین تر ، فشار خون سیستولیک ، SVI و CI. در ضمن ، هنگامی که با استخراج اکسیژن همراه است ، هرچه مقدار RFTOE در NIR ها بیشتر باشد ، SCVO پایین تر است₂مقدار ، که نشان دهنده پرفیوژن بافت ناکافی و اکسیژن رسانی است.

از این مطالعه همچنین دریافتیم که اگرچه SPO₂سطح هنوز حدود 94 ٪ بود ، دیگر پارامتر همودینامیکی کلان و اکسی متری کلیوی در حال حاضر کم بود و در بیمار افت فشار خون در بیمار نشان داده شد.

یک مطالعه انجام شده توسط چاکراوارتی از بیماران کودکان پس از عمل جراحی قلب ، میانگین RSO مغزی و کلیه را نشان داد₂ value of less than 65% as measured by NIRS, predicting hyperlactatemia (>3 میلی مول در لیتر) در كودكان آكیانوتیک پس از عمل جراحی مادرزادی قلب و شناسایی فشار خون جهانی ناشی از سندرم خروجی قلبی کم در این جمعیت. 11

مطابق با نتایج تحقیقات چاکراوارتی ، این مطالعه نشان می دهد که RRSO₂مقدار با مقدار لاکتات ارتباط دارد ، جایی که مقدار RRSO2 پایین تر با ارزش لاکتات بالاتر در افراد تحقیق ارتباط دارد.

محدودیت این مطالعه از نظر نوع شوک ناهمگن است و تعداد نمونه ها در هر نوع شوک نابرابر است ، به همین دلیل نتیجه مشخصات پارامتر ماکرومینامیکی تحت تأثیر بیشترین نوع شوک در نمونه است. برای تحقیقات بیشتر ، لازم است تحقیقات در مورد بیماران مبتلا به انواع شوک همگن انجام شود تا همبستگی کلان هر نوع شوک با ارزش RRSO2 توسط NIRS تعیین شود.

نتیجه

بر اساس این مطالعه rrso₂ارزش از حساسیت و ویژگی خوبی برخوردار است ، بنابراین می توانیم از این امر به عنوان ابزاری برای تشخیص شوک در کودکان مبتلا به بحرانی استفاده کنیم. مقدار RSO2 پایین همچنین نشانگر وجود هیپوپرفیوژن بافت است ، زیرا همبستگی متوسط تا خوبی با وضعیت کلان و میکروبیودینامیکی دارد. مطالعه بیشتر برای ارزیابی کاربرد این مقادیر در یک نوع خاص از شوک مورد نیاز است.

افشای

نویسندگان گزارش نمی دهند که هیچ تضاد منافع در این کار وجود ندارد.

منابع

1. Kleinman ME ، Chameides L ، Schexnayder SM ، et al. پشتیبانی از زندگی پیشرفته کودکان: دستورالعمل های انجمن قلب آمریکا در سال 2010 برای احیاء قلبی ریوی و مراقبت های قلبی عروقی اضطراری. کودکان2010 ؛ 126: E1361 - E1399. doi: 10. 1542/peds. 2010-2972d

2. Scott JP ، Hoffman GM. طیف سنجی مادون قرمز نزدیک/در معرض سمت تاریک (وریدی) گردش خون. PAEDIATER ANAESTH. 2014 ؛ 24: 74-88. doi: 10. 1111/pan. 12301

3. Varis E ، Petilla V ، Wikman E. طیف سنجی مادون قرمز نزدیک در شوک گردش خون در بزرگسالان/ یک بررسی منظم. J Care Care Med. 2020 ؛ 35 (10): 943-962. doi: 10. 1177/0885066620907307

4. Cecconi M ، De Backer D ، Antonelli M ، et al. اجماع در مورد شوک گردش خون و نظارت همودینامیک. کارگروه انجمن پزشکی مراقبت های ویژه اروپا. مراقبت های ویژه پزشکی. 2014 ؛ 40 (12): 1795-1815. doi: 10. 1007/S00134-014-3525-Z

5. De Oliveira CF ، De Oliveira DS ، Gottschald AF ، et al. ACCM/PALS دستورالعمل های پشتیبانی همودینامیکی برای شوک سپتیک کودکان: مقایسه نتایج با و بدون نظارت بر اشباع اکسیژن وریدی مرکزی. مراقبت های ویژه پزشکی. 2008 ؛ 34: 1065-1075. doi: 10. 1007/S00134-008-1085-9

6. Rivers E ، Nguyen B ، Havstad S ، et al. درمان اولیه هدفمند در درمان سپسیس شدید و شوک سپتیک. n Engl J Med. 2001 ؛ 345: 1368 1377. doi: 10. 1056/nejmoa010307

7. Hoffman GM ، Ghanayem NS ، Tweddell JS. ارزیابی غیر تهاجمی از خروجی قلبی. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Au. 2005 ؛ 8: 12-21. doi: 10. 1053/j. pcsu. 2005. 01. 005

8. Rixen D ، Siegel JH. بررسی نیمکت به بستر: بدهی اکسیژن و متابولیک آن به عنوان کمی از شدت شوک خونریزی و پس از سانحه ارتباط دارد. مراقبت از انتقاد2005 ؛ 9: 441-453. doi: 10. 1186/cc3526

9. Nebout S ، Pirracchio R. آیا باید SCVO را رصد کنیم₂در بیماران مبتلا به بحرانی؟Cardiol Res Pract. 2012 ؛ 2012: 370697. doi: 10. 1155/2012/370697

10. Ghanayem NS ، Weovsky G ، Hoffman GM. طیف سنجی مادون قرمز نزدیک به عنوان یک مانیتور همودینامیک در بیماری بحرانی. مراقبت از کودکان مراقبت از کودکان. 2011 ؛ 12 (4): 27-32.

11. Chakravarti SB ، Mittnacht AJ ، Katz JC ، et al. طیف سنجی چند جانبه مادون قرمز نزدیک به سطح لاکتات خون در کودکان پس از جراحی قلب پیش بینی می کند. J Cardiothorac VASC Anesth. 2009 ؛ 23 (5): 663-667. doi: 10. 1053/j. jvca. 2009. 03. 014

12. مندلسون J. مدیریت بخش اضطراری شوک کودکان. کلینیک Emerg Med Am. 2018 ؛ 36 (2): 427-440.

13. Arikan A ، Citak A. شوک کودکان. Signa vitae. 2008 ؛ 3 (1): 13-23.

14. Bronicki RA ، Spenceley SE. نظارت همودینامیکی. در: موریسون WE ، McMillan KL ، Shaffner DH ، ویراستاران. کتابچه راهنمای مراقبت های ویژه کودکان راجر. ویرایش 5فیلادلفیا: Wolter Kluwer ؛2017: 469-478.

15. هوانگ Y-CT. نظارت بر زایمان اکسیژن در قفسه سینه. 2005 ؛ 128: 554-560.

16. Walley Kr. استفاده از اشباع اکسیژن وریدی مرکزی برای راهنمایی درمانی. Am J Repring Crit Care Med. 2011 ؛ 184: 514-520. doi: 10. 1164/rccm. 201010-1584ci

17. Payen D ، Luengo C ، Heyer L ، et al. آیا اشباع اکسیژن هموگلوبین Thenar در شوک سپتیک مربوط به متغیرهای کلان و نتیجه است؟مراقبت از انتقاد2009 ؛ 13 (عرضه 5): S6. doi: 10. 1186/cc8004

18. McQuillen PS ، Nishimoto MS ، Bottrell CL ، et al. مانیتور اشباع اکسیژن وریدی منطقه ای و مرکزی به دنبال جراحی قلبی کودکان: تطابق و ارتباط با متغیرهای بالینی. مراقبت از کودکان مراقبت از کودکان. 2007 ؛ 8: 154 160. doi: 10. 1097/01. pcc. 0000257101. 37171. be

19. Sinha R ، Nadel S ، Kissoon N ، Ranjit S. تشخیص و مدیریت اولیه شوک. در: Nichols DG ، Shaffner DH ، ویراستاران. کتاب درسی مراقبت های ویژه کودکان راجر. ویرایش 5فیلادلفیا: لیپینکوت ویلیامز و ویلکینز ؛2016: 381-393.

20. Crookes BA ، Cohn SM ، Bloch S ، et al. آیا می توان طیف سنجی مادون قرمز نزدیک شدت شوک در بیماران تروما را شناسایی کرد؟J Trauma. 2005 ؛ 58: 806-816. doi: 10. 1097/01. ta. 0000158269. 68409. 1c

21. Balaguru D ، Myatt M ، Passi V ، et al. مقادیر طبیعی شاخص اشباع اکسیژن منطقه ای RSO2) در کودکانی که از طیف سنجی نزدیک مادون قرمز استفاده می کنند (NIRS) با افزایش سن متفاوت است. جریان . 2010 ؛ 122: A10147.