عملکرد بیمارستان: مدت اقامت

این ممیزی دومین مورد در یک سری از حسابرسی های عملکردی است که کارآیی بیمارستان را بررسی می کند و دوباره به وضوح تعدادی از فرصت ها را برای وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHHS) و مدیریت بیمارستان برای بهبود جمعی نحوه عملکرد بیمارستان ها مشخص کرده است.

با استفاده از یک مدل شاخص اقامت نسبی (RSI) ، تنوع گسترده ای در طول مدت اقامت بیمار (LOS) بین بسیاری از بزرگترین بیمارستانهای عمومی ویکتوریا را مشخص کرده است. این نشانگر ناکارآمدی ها است - فرصت هایی برای آزاد کردن تختخواب بیمارستان ، درمان بیشتر بیماران و کاهش هزینه های غیر ضروری قابل توجه. حتی پس از تنظیم ویژگی های بیمار و بیمارستان های همسالان ، تقریباً 145000 روز تختخواب اضافی می تواند در دسترس باشد و 125 میلیون دلار در سال می تواند به سایر خدمات هدایت شود.

دلایل تفاوت در عملکرد LOS ، حتی در بین بیمارستانهای مشابه ، متفاوت است و همیشه توسط داده های عملکرد ضبط نمی شود. با این حال ، بیمارستانهای عمومی می توانند با اجرای تمرین بهتر در مورد مدیریت بیمار ، از بستری تا ترخیص ، عملکرد LOS را بهبود بخشند.

داده های مورد استفاده در این حسابرسی از DHHS تهیه شده است و با این وجود از آن استفاده نمی کند تا بتواند تغییر قابل توجهی در راندمان بیمارستان را مشخص کند. به عنوان مدیر سیستم بهداشت ، DHHS باید از داده های خود استفاده کند و - با همکاری مدیریت بیمارستان - به طور عملی به دنبال درک ، توضیح و کاهش واریانس LOS است.

عملکرد بیمارستان: مدت اقامت: پیام

دستور داده شد منتشر شود

چاپگر دولت ویکتوریا فوریه 2016

صص شماره 128 ، جلسه 2014-16

افتخاربروس اتکینسون MLC

افتخارTelmo Langhiller MP

افسران رئیس جمهور عزیز

طبق مقررات بخش 16AB قانون حسابرسی 1994 ، گزارش خود را در مورد عملکرد بیمارستان حسابرسی: مدت اقامت ارسال می کنم.

10 فوریه 2016

نظرات حسابرس کل

دکتر پیتر فراست

تیم حسابرسی

مایکل هربرت - رهبر نامزدی

رهبر تیم جنت ویلر -

عضو تیم جیسون کالن

ناظر کنترل کیفیت نامزدی

این ممیزی دومین مورد در یک سری از حسابرسی های عملکردی است که کارآیی بیمارستان را بررسی می کند و دوباره به وضوح تعدادی از فرصت ها را برای وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHHS) و مدیریت بیمارستان برای بهبود جمعی نحوه عملکرد بیمارستان ها مشخص کرده است.

این امر تنوع گسترده ای در طول مدت اقامت حاد بیمار (LOS) بین بسیاری از بزرگترین بیمارستان های عمومی ویکتوریا را مشخص کرده است. این نشانگر ناکارآمدی ها است - فرصت هایی برای آزاد کردن تختخواب بیمارستان ، درمان بیشتر بیماران و کاهش هزینه های غیر ضروری قابل توجه. حتی پس از تنظیم ویژگی های بیمار و بیمارستان های همسالان ، تقریباً 145000 روز تختخواب اضافی می تواند در دسترس باشد و 125 میلیون دلار در سال می تواند به سایر خدمات هدایت شود.

دلایل تفاوت در عملکرد LOS ، حتی در بین بیمارستانهای مشابه ، متفاوت است و همیشه توسط داده های عملکرد ضبط نمی شود. با این حال ، بیمارستانهای عمومی می توانند با اجرای تمرین بهتر در مورد مدیریت بیمار ، از بستری تا ترخیص ، عملکرد LOS را بهبود بخشند.

داده های مورد استفاده در این حسابرسی از DHHS تهیه شده است و با این وجود از آن استفاده نمی کند تا بتواند تغییر قابل توجهی در راندمان بیمارستان را مشخص کند. به عنوان مدیر سیستم بهداشت ، DHHS باید از داده های خود استفاده کند و - با همکاری مدیریت بیمارستان - به طور عملی به دنبال درک ، توضیح و کاهش واریانس LOS است.

خلاصه حسابرسی

هزینه بیمارستان بزرگترین کمک کننده در رشد هزینه های عمومی ملی و ایالتی است. از بین تمام بیمارانی که در بیمارستان ها بستری شده اند ، افرادی که نیاز به مراقبت حاد دارند بیشترین منابع را مصرف می کنند. مراقبت های حاد به مشکلات بهداشتی که نیاز به اقدام سریع دارند ، می پردازد ، جایی که بیمار تشخیص و درمان کوتاه مدت یا جراحی شدید را برای آسیب شدید ، بیماری یا وضعیت فوری پزشکی دریافت می کند.

مدت اقامت حاد بیمار (LOS) یک شاخص به خوبی پذیرش کارآیی بیمارستان است. این عامل اصلی هزینه های بیمارستان است و بر ظرفیت سیستم بهداشتی تأثیر می گذارد. شورای دولت های استرالیا (COAG) از LOS به عنوان یکی از شاخص های چارچوب عملکرد و پاسخگویی در سال 2011 استفاده می کند.

اقامت کوتاه تر کارآمدتر است ، زیرا باعث می شود تختخوابها سریعتر در دسترس باشند و هزینه برای هر بیمار را کاهش داده و مراقبت بیشتری را برای بیماران بیشتر انجام می دهد. با این حال ، ماندن بسیار کوتاه ممکن است باعث کاهش کیفیت مراقبت و کاهش نتایج بیمار شود. ما از ادبیات ، از جمله گزارش ملی اخیر ، می دانیم که در LOS تنوع قابل توجهی وجود دارد ، اما دلایل این تغییر به خوبی درک نشده است. برخی از دلایل مشخص شده فراتر از کنترل بیمارستان است - مانند وضعیت پزشکی و سن بیمار. ما همچنین از تحقیقات اخیر استرالیا می دانیم که حالت ورود (اضطراری یا برنامه ریزی شده) و مقصد تخلیه (مانند یک مرکز مراقبت از سن مسکونی) بر LOS تأثیر می گذارد.

اگرچه اقامت طولانی در بیمارستان می تواند به دلیل عوامل خارج از کنترل بیمارستان باشد ، اما با کاهش LOS فرصت هایی برای افزایش کارایی وجود دارد ، به شرط آنکه بیماران با ارسال خیلی زود به خانه در معرض خطر قرار نگیرند. هدف اصلی وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHHS) ، به عنوان مدیر سیستم بهداشت ، بهبود کارآیی خدمات مراقبت های بهداشتی برای ویکتوریا است.

این حسابرسی با ارزیابی اینکه آیا:

• DHHS به طور فعال از بیمارستان ها برای دستیابی به LOS حاد کارآمد پشتیبانی می کند
• بیمارستانهای عمومی با استفاده از LOS حاد بیمار ، کارآمد هستند.

این حسابرسی با تجزیه و تحلیل داده های DHHS از 21 بیمارستان بزرگ کلانشهر و منطقه ای در ویکتوریا ، بر تغییر در LOS تمرکز دارد. در ابتدا تنوع برای کلیه بیمارستان ها مورد بررسی قرار گرفت و سپس ما روی هشت گروه درمانی بالینی (گروههای مرتبط با تشخیص تصفیه شده استرالیا) متمرکز شدیم. علاوه بر این ، برای تعیین دلایل آنها برای عملکرد بهتر و فقیرتر LOS ، به هر بیمارستان ارسال شد.

نتیجه گیری

تنوع گسترده ای در LOS بین بیمارستانهای عمومی بزرگ ویکتوریا وجود دارد. این نشانگر ناکارآمدی ها است - فرصت هایی برای آزاد کردن تختخواب بیمارستان ، درمان بیشتر بیماران و کاهش هزینه های غیر ضروری قابل توجه.

دلایل تفاوت در عملکرد LOS ، حتی در بین بیمارستانهای مشابه ، متفاوت است و همیشه توسط داده های عملکرد ضبط نمی شود. با این حال ، بیمارستانهای عمومی می توانند با اجرای تمرین بهتر در مورد مدیریت بیمار ، از بستری تا ترخیص ، عملکرد LOS را بهبود بخشند. بیمارستانهای عمومی همچنین می توانند با استفاده از معیار عملکرد ، کارآیی خود را بهبود بخشند.

نقاط ضعف با روشی که DHHS نقش خود را به عنوان مدیر سیستم بهداشت انجام می دهد ، منجر به از دست دادن فرصت های بیشتر برای بیمارستان ها برای بهبود عملکرد LOS خود شده است.

DHHS برنامه هایی را تأمین می کند که به طور قابل توجهی کارایی LOS را بهبود می بخشد ، اما آنها را به طور فعال به همه بیمارستان ها ارتقا داده است. این برنامه های دیگر را برای شناسایی کدام یک از این ابتکارات می تواند به بیمارستان ها برای بهبود کارآیی LOS کمک کند. علاوه بر این ، DHHS اطلاعات کافی را برای معیار عملکرد آنها به بیمارستان ها ارائه نمی دهد. این وظیفه در مورد DHHS ، به عنوان مدیر سیستم بهداشت و متولی داده های عملکرد ، برای همکاری با بیمارستان ها برای درک ، توضیح و کاهش واریانس های LOS ، وظیفه دارد.

این حسابرسی تعدادی از فرصت های واضح را برای DHHS و مدیریت بیمارستان برای بهبود جمعی راندمان بیمارستان مشخص کرده است.

یافته ها

با استفاده از شاخص اقامت نسبی (RSI) - که اجازه می دهد تا LOS بیمارستان ها مقایسه شود - داده های DHHS نشان می دهد که 29 درصد در LOS بین 21 بیمارستان ویکتوریا که توسط این ممیزی مورد بررسی قرار گرفته اند وجود دارد.

این تنوع یک فرصت از دست رفته قابل توجه را هم در دسترس بودن تختخواب و هم در هزینه نشان می دهد. اگر همه بیمارستان ها LOS را به همان اندازه بیمارستان های با بالاترین عملکرد مدیریت کنند ، تقریباً 145000 روز تختخواب اضافی می تواند در دسترس باشد و تقریباً 125 میلیون دلار در سال می تواند به سایر خدمات هدایت شود. این معادل یک بیمارستان 396 تختخوابی است که در طول سال با 100 درصد ظرفیت کار می کند-بیشتر از همه تختخوابهای موجود در دو بیمارستان مهم منطقه ای در نمونه ما ، بیمارستان های منطقه ای Shepparton و Latrobe.

بیمارستان ها تعدادی از عوامل متداول مؤثر بر LOS را برای هشت گروه درمانی با حجم بالا که مورد بررسی قرار داده ایم ، تأثیر می گذارد. عوامل شامل:

• مدیریت پرونده فشرده ، به ویژه ارزیابی های قبل از پذیرش و پذیرش هدفمند و برنامه ریزی تخلیه با استفاده از ارزیابی های ریسک
• مراقبت مداوم در جامعه ، از طریق تیم های چند رشته ای تحت رهبری پرستار و از طریق برنامه خطر پذیرش بیمارستان با بودجه DHHS انجام می شود
• برنامه ریزی تست های تشخیصی و ارجاع
• دسترسی به امکانات حاد زیر حاد مانند توانبخشی ، مراقبت از سن مسکونی و مراکز مراقبت تسکینی.

تأثیر منفی این عوامل بر عملکرد LOS همگی توسط مدیریت بیمارستان یا DHHS قابل کاهش یا حذف است.

DHHS اطلاعات مقایسه ای را به بیمارستان ها ارائه نمی دهد تا بتوانند عملکرد LOS را به طور معناداری معیار کنند. عدم وجود یک رویکرد واحد برای بیمارستانها که به راحتی عملکرد آنها را در برابر سایر بیمارستانها محک می زنند به این معنی است که شناسایی آنها چگونه می تواند برای آنها دشوار باشد.

کلیه بیمارستان ها عملکرد LOS را به مدیر ارشد اجرایی (مدیرعامل) یا هیئت مدیره ، که در قبال عملکرد بیمارستان پاسخگو هستند ، نظارت و گزارش می دهند. با این حال ، فرکانس این گزارش بسیار متفاوت است. در سراسر 21 بیمارستان ، یک روند واضح وجود دارد - بیمارستان ها که به مدیر عاملان یا تابلوهای خود گزارش می دهند ، بیشتر تمایل دارند عملکرد LOS بهتری داشته باشند.

اگرچه DHHS با تأمین بودجه برنامه های هدفمند ، به بیمارستانها برای مدیریت LOS کمک کرده است ، اما می تواند برای کمک به خدمات درمانی برای بهبود کارآیی LOS اقدامات بیشتری انجام دهد.

توصیه ها

1. اینکه وزارت بهداشت و خدمات انسانی به طور مرتب داده های خود را تجزیه و تحلیل می کند و به دنبال دلایلی از بیمارستان ها به دلیل تنوع قابل توجهی در اقامت است.
2. این بیمارستانهای عمومی مدت عملکرد خود را معیار می کنند و به دلایل وزارت بهداشت و خدمات انسانی به دلایل قابل توجهی در ماندگاری توضیح می دهند.
3. که وزارت بهداشت و خدمات انسانی:

• اطلاعات معیار سالانه را برای مدت اقامت ارائه و ترویج می کند
• برای شناسایی و رسیدگی به محدودیت ها ، ظرفیت زیر حاد را در سراسر سیستم بهداشت بررسی می کند
• بودجه و ترویج برنامه ها ، بر اساس دلایل مشخص شده برای مدت زمان کوتاهتر و طولانی تر مدت اقامت ، برای کمک به بیمارستان ها برای بهبود مدت کارآیی اقامت
• اثربخشی برنامه های هدفمند و راهنمایی های بهتر تمرین را ارزیابی می کند.

1. آن بیمارستان های عمومی:
   • گزارش در مورد مدت زمان اقامت مرتباً به مدیر اجرایی و هیئت مدیره آنها
   • به طور معمول دلایل اقامت کوتاهتر و طولانی تر را مشخص کنید
   • برنامه هایی را برای افزایش مدت کارآیی اقامت اجرا کنید.

ارسال ها و نظرات دریافت شده

ما در طول دوره حسابرسی به طور حرفه ای با وزارت بهداشت و خدمات انسانی درگیر شده ایم. مطابق با بند 16 (3) قانون حسابرسی 1994 ، ما نسخه ای از این گزارش یا عصاره های مربوطه را به وزارت بهداشت و خدمات انسانی ارائه دادیم ، و 17 خدمات درمانی مورد بررسی و درخواست ارسال یا اظهار نظر آنها.

ما این دیدگاه ها را در رسیدن به نتیجه گیری حسابرسی خود در نظر گرفته ایم و آنها را تا حد مرتبط و ضمانت نشان داده ایم. بخش کامل آنها 16 (3) ارسال ها و نظرات در پیوست B گنجانده شده است.

1. پس زمینه

1. 1 مقدمه

هزینه بیمارستان بزرگترین کمک کننده در رشد هزینه های عمومی ملی و ایالتی است. در ویکتوریا ، بودجه خدمات و دارایی های بیمارستان در سال 2013-14 بیش از 10. 5 میلیارد دلار بود. این حدود سه چهارم پوند بودجه وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHHS) و 20 درصد از بودجه دولت 50. 3 میلیارد دلاری را تشکیل می دهد. پیری و افزایش جمعیت و افزایش نرخ بیماریهای مزمن به افزایش تقاضا برای تختخواب بیمارستان کمک می کند و فشار را بر بودجه بهداشتی شدت می بخشد.

با توجه به اندازه هزینه های مراقبت های بهداشتی و چشم انداز محدود میان مدت برای بودجه های دولت به طور کلی ، مهمتر از همیشه است که بیمارستان ها در حالی که هنوز مراقبت با کیفیت بالا را ارائه می دهند ، کارآمد عمل کنند.

مراقبت حاد

مراقبت های حاد به مشکلات بهداشتی که نیاز به اقدام سریع دارند ، می پردازد ، جایی که بیمار تشخیص و درمان کوتاه مدت یا جراحی شدید را برای آسیب شدید ، بیماری یا وضعیت فوری پزشکی دریافت می کند. بیمارستان ها به طور کلی مراقبت های حاد را در بخش های اورژانس و هر دو پذیرش برنامه ریزی شده و بدون برنامه ریزی انجام می دهند. بیماران حاد باید به محض اینکه به اندازه کافی خوب در نظر گرفته شوند ، مرخص شوند ، ضمن حفظ استانداردهای مناسب مراقبت. بیمارستان ها همچنین مراقبت های زیر حاد با شدت کمتری را ارائه می دهند که شامل توانبخشی و مراقبت تسکین دهنده است.

مدت اقامت حاد بیمار

مدت اقامت حاد بیمار (LOS) تعداد روزهایی است که یک بیمار حاد در بیمارستان می گذراند. LOS یک شاخص خوب پذیرش از کارآیی بیمارستان است. شورای دولت های استرالیا (COAG) از LOS به عنوان یکی از شاخص های چارچوب عملکرد و پاسخگویی خود استفاده می کند ، که توسط همه دولت های استرالیا تأیید شده است.

LOS عامل اصلی هزینه های بیمارستان است و بر ظرفیت سیستم بهداشتی تأثیر می گذارد. در حالی که LOS تنها شاخص کارآیی نیست ، اما مهم است. کاهش مدت زمان ماندن بیمار در بیمارستان ، در بازه های زمانی مناسب از نظر بالینی ، کارآمدتر است ، زیرا باعث می شود تختخواب برای سایر بیماران در دسترس باشد و هزینه برای هر بیمار را کاهش دهد. اقامت در بیمارستان که خیلی کوتاه است ممکن است بر کیفیت مراقبت و پیامدهای بهداشتی برای بیماران تأثیر بگذارد - هرچند که مدت طولانی مدت اقامت در بیمارستان می تواند خطر عوارض را افزایش دهد ، کیفیت زندگی بیمار را بدتر کند و از منابع ارزشمند استفاده کند. برای بیمارستان ها مهم است که تعادل را به درستی بدست آورند.

در سال 2013-14 ، 641 497 اقامت یک شبه ، که به آن قسمت های مراقبت نیز گفته می شود ، در بیمارستانهای عمومی ویکتوریا وجود داشت. این بیماران در مجموع 11 314 تخت بیمارستان استفاده کرده و متوسط 5. 9 روز LOS داشتند که کمی بالاتر از میانگین ملی 5. 5 روز است. همانطور که در شکل 1A نشان داده شده است ، با این حال ، هنگامی که تمام قسمت های مراقبت در نظر گرفته می شود ، از جمله یک روز و یک شب اقامت ، ویکتوریا زیر میانگین ملی بود.

شکل 1A میانگین مدت اقامت در روزها در بیمارستان های عمومی استرالیا ، 14-14 2013

منبع: دفتر حسابرس کل ویکتوریا بر اساس اطلاعاتی از موسسه بهداشت و رفاه استرالیا مراقبت از بیماران مراقبت از بیمار 2013-14: آمار بیمارستان استرالیا ، صفحه 30.

طول متوسط اقامت

میانگین مدت اقامت (ALOS) تعداد کل روزهایی است که بیماران در بیمارستان تقسیم می شوند که بر اساس تعداد اقامت تقسیم می شوند ، به استثنای بیمارانی که در همان روز بستری و مرخص شده اند. تحقیقات تنوع قابل توجهی در آلوس بین بیمارستانهای استرالیا نشان داده است. براساس برخی از شرایط ، آلوس در برخی از بیمارستان های بزرگ متروپولیتن تا چهار برابر بیشتر از بیمارستانهای مشابه بود ، براساس عملکرد ملی گزارش عملکرد بهداشت ، عملکرد بیمارستان: مدت اقامت در بیمارستانهای عمومی در سال 2011-12.

شاخص اقامت نسبی

شاخص اقامت نسبی (RSI) اجازه می دهد تا LOS بیمارستان ها مقایسه شود و می تواند نشان دهد که هر بیمارستان چگونه LOS را مدیریت می کند. انستیتوی بهداشت و رفاه استرالیا و DHHS ابزاری RSI ایجاد کرده است که LOS واقعی را برای هر بیمار با LOS مورد انتظار برای هر بیمار مقایسه می کند. میانگین مقدار RSI 100 درصد است - مقادیر RSI بالاتر از این نشانگر LOS و ناکارآمدی بالقوه طولانی تر است ، در حالی که مقادیر RSI زیر این نشانگر LOS کوتاه تر و کارایی نسبی است.

برای فعال کردن مقایسه عادلانه ، RSI می تواند ویژگی های بیمار و سایر عوامل خارج از کنترل بیمارستان را تنظیم کند که ممکن است LOS را تحت تأثیر قرار دهد. این شامل:

• گروه های درمانی بالینی خاص ، به نام گروه های مرتبط با تشخیص تصفیه شده استرالیا (AR-DRG)
• سن بیمار
• پیچیدگی بیمار ، ناشی از وجود شرایط پزشکی متعدد
• مقصد تخلیه - به خانه یا سایر مقصد ، مانند یک مرکز مراقبت از سال
• حالت ورود - اضطراری یا پذیرش برنامه ریزی شده
• منبع ورود - مانند بیمارستان دیگر.

گروه های مرتبط با تشخیص تصفیه شده استرالیا

AR-DRG یک سیستم طبقه بندی ملی بیمار است که برای گروه بندی بیماران مشابه در کنار هم استفاده می شود. نمونه هایی از AR-DRG های مختلف شامل تعویض لگن و خرابی قلب است. این سیستم روشی از نظر بالینی معنی دار تر برای ارتباط گروه های بیمار با منابعی که بیمارستان برای ارائه درمان نیاز دارد ، فراهم می کند.

در سیستم طبقه بندی AR-DRG ، گروه های درمانی مجاور و مرتبط وجود دارد. بیماران با همان وضعیت بالینی به دلیل سطوح مختلف پیچیدگی می توانند به گروههای مختلف اختصاص دهند. این امر می تواند LOS مختلف را هدایت کند و از سطوح مختلف منابع بیمارستان استفاده کند. طبقه بندی AR-DRG ممکن است به عنوان جفت ظاهر شود-به عنوان مثال ، تعویض مفصل ران با عوارض و تعویض مفصل ران و بدون عوارض.

گروه های همسالان بیمارستان

طبقه بندی بیمارستان ها به گروه های همسالان ، مقایسه عادلانه تری از عملکرد LOS را امکان پذیر می کند. گروه های همسالان بیمارستان برای این حسابرسی در درجه اول بر اساس دسته های DHHS ، از جمله گروه های سوم ، کلانشهر بزرگ و گروه های مهم منطقه ای است. بیمارستانهای سوم از بزرگترین بیمارستان های کلانشهر هستند و اغلب وسیع ترین دامنه مراقبت های حاد را ارائه می دهند. علاوه بر این ، بیمارستانهای سوم برای شرایط خاص مراکز مراجعه کننده به سطح کشور هستند - به عنوان مثال ، مرکز پزشکی موناش کلیتون در شرایط قلبی تخصص دارد.

1. 1. 1 نقش و مسئولیت ها

وزارت بهداشت و خدمات انسانی

DHHS مدیر سیستم بهداشت است. این مسئولیت تعیین اولویت های استراتژیک ، اجرای سیاست ، نظارت بر عملکرد خدمات درمانی و ارائه راهنمایی و بودجه کلی در سطح سیستم است.

هدف اصلی DHHS "بهبود کارآیی خدمات مراقبت های بهداشتی برای ویکتوریا" است. عملکرد بیمارستان ، اندازه گیری شده با استفاده از LOS ، برای عملکرد سیستم بهداشت و ارائه پیامدهای سلامتی بسیار مهم است.

خدمات درمانی و بیمارستان های عمومی

تحت سیستم حاکمیت دولت ویکتوریا ، بیمارستانهای عمومی تا حد زیادی توسط خدمات درمانی اداره می شوند ، که مقامات قانونی عمومی را که طبق قانون خدمات بهداشتی 1988 تأسیس شده اند ، درج می کنند. خدمات درمانی وظیفه ارائه مراقبت های حاد در بیمارستان و طیف وسیعی از خدمات دیگر از جمله مراقبت های فرعی را بر عهده دارند. یک سرویس بهداشتی می تواند چندین بیمارستان را مدیریت کند. برای اهداف این حسابرسی ، هر بیمارستان با نام خود به جای سرویس بهداشتی که مدیریت آن را انجام می دهد ، مشخص می شود.

این مدل باعث می شود هیئت مدیره هر سرویس بهداشتی مسئول حاکمیت خود و مدیریت فعال و نظارت بر عملکرد LOS باشد.

1. 2 نظارت بر بودجه و عملکرد

بودجه مبتنی بر فعالیت

بودجه مبتنی بر فعالیت (ABF) سیستمی است که دولت های استرالیا برای تأمین بودجه بیمارستان های عمومی از آن استفاده می کنند. دولت برای هر بیمار بستری - که مبتنی بر هزینه های تقریبی درمان هر پرونده است - تعیین می کند و برای هر بیمارستانهای بیمار معالجه پرداخت می شود. ABF در نظر می گیرد که برخی از بیماران نسبت به سایرین برای معالجه پیچیده تر هستند.

این مدل بودجه برای هدایت کارآیی با تشویق مناسب ترین روش مراقبت و ضمن کاهش هزینه درمان بیماران طراحی شده است. ABF انگیزه ای برای شناسایی شیوه های ناکارآمد و کاهش هزینه های غیر ضروری به بیمارستان ها فراهم می کند ، زیرا آنها قادر به نگه داشتن هرگونه مازاد مالی برای اهداف دیگر هستند.

نظارت بر عملکرد

DHHS، به نمایندگی از وزیر بهداشت، توافق نامه های سالانه با هر سرویس بهداشتی، که به عنوان بیانیه اولویت ها (SoP) شناخته می شود، منعقد می کند. SoP ها سطوح مورد انتظار فعالیت و عملکردی را که برای دریافت بودجه مورد نیاز است، تعیین می کنند. آنها همچنین شامل انتظارات در مورد مدیریت و رفتار بالینی هستند.

خدمات بهداشتی با عملکرد بالا DHHS: چارچوب نظارت بر عملکرد خدمات سلامت ویکتوریا 2014-2015 معیارهای عملکردی خاصی دارد و مکانیسم هایی را که برای نظارت بر عملکرد خدمات بهداشتی در برابر اهداف SoP استفاده می کند، تشریح می کند. هیچ معیار عملکرد LOS وجود ندارد - اگرچه یک معیار مربوط به مدیریت به موقع بیماران در بخش اورژانس است.

این چارچوب نظارت بر عملکرد منبع کلیدی اطلاعات در مورد نحوه نظارت DHHS بر عملکرد خدمات بهداشتی و نحوه همکاری خدمات بهداشتی و بخش برای بهبود عملکرد آینده است.

1. 3 ممیزی قبلی

گزارش ما در سال 2008، مدیریت جریان های حاد بیمار، اثربخشی و کارایی جریان بیمار و مدیریت تخت در بیمارستان های دولتی را با بررسی نقش و فعالیت های بخش خدمات انسانی سابق و پنج بیمارستان - آلفرد، آستین، پایگاه بالارات، فرانکستون و شمالی، بررسی کرد.

ممیزی نشان داد که فضایی برای بهبود در به موقع بودن بیمارستان ها در ترخیص بیماران وجود دارد که به تأخیرهای غیرضروری کمک می کند. همچنین مشخص شد که بیمارستان ها به داده هایی دسترسی ندارند تا عملکرد خود را در سراسر سیستم بهداشت عمومی محک بزنند، و توانایی آن ها را برای شناسایی مناطقی که در آن می توانند جریان بیمار را بهبود بخشند، محدود می کند.

1. 4 اهداف و دامنه حسابرسی

این ممیزی کارایی نسبی LOS را در بزرگترین بیمارستان های دولتی ویکتوریا بررسی کرد. برای تعیین این موضوع، حسابرسی ارزیابی کرد که آیا:

• بیمارستان های دولتی LOS را به طور موثر مدیریت می کنند
• DHHS، به عنوان مدیر سیستم سلامت، فعالانه از مدیریت بیمارستان برای دستیابی به LOS کارآمد پشتیبانی می کند.

این ممیزی بر مدیریت بیمارستان ها از LOS حاد متمرکز بود و اطلاعات و ابتکاراتی را که DHHS برای کمک به بیمارستان ها ارائه می کند، بررسی کرد. تمرکز این ممیزی بر کارایی فنی بود - کارایی تخصیصی را ارزیابی نکرد (آیا از منابع خدمات بهداشتی به بهترین شکل ممکن استفاده می شود). همچنین اثربخشی و کیفیت خدمات حاد یا تحت حاد که بیمارستان ها ارائه می دهند را بررسی نکرد.

1. 5 روش حسابرسی و هزینه

ما یک شرکت تجزیه و تحلیل داده را برای محاسبه مقادیر RSI و تجزیه و تحلیل عصاره از مجموعه داده های پذیرفته شده Victorian DHHS (VAED) از 2011 تا 12 تا 2013-14 تجزیه و تحلیل کردیم. DHHS به طور معمول این داده ها را از همه بیمارستان ها برای هر قسمت بیمار جمع می کند. DHHS سپس این داده ها را در VAED تأیید و گردآوری می کند. روش RSI مورد استفاده در این ممیزی در پیوست A به تفصیل شرح داده شده است.

تجزیه و تحلیل اولیه از کلیه فعالیت های LOS در بیمارستان ها انجام شد که شامل بیش از 1. 5 میلیون بیمار بود. سپس اقامت در بیمارستان همان روز و ماندن بیمار غیر حاد را حذف کردیم. ما از دو رویکرد برای تجزیه و تحلیل عملکرد LOS در بیمارستان ها استفاده کردیم. ابتدا همه بیمارستان ها را با یکدیگر مقایسه کردیم ، و سپس بیمارستان های گروه های همسالان را مقایسه کردیم. 21 بیمارستان مقایسه شده در این گزارش توسط گروه همسالان در شکل 2C شرح داده شده است. انتخاب بیمارستانها به دلیل تفاوت در ارائه خدمات ، اندازه و مدل بودجه ، بیمارستانهای منطقه ای کوچکتر ، روستایی و خصوصی را حذف نکرد.

این تجزیه و تحلیل اولیه با یک بررسی دقیق از هشت AR-DRG دنبال شد ، زیرا ارزیابی همه فعالیتهای بیمارستان به تفصیل از ظرفیت این حسابرسی بود. AR-DRG های منتخب نمایانگر مناطق مهم غیر همپوشانی فعالیت بالینی هستند-برای توضیحات خاص AR-DRG های در نظر گرفته شده و مادی بودن آنها ، به ضمیمه A مراجعه کنید. برای درک دلایل تنوع LOS ، تیم حسابرسی 21 بیمارستان را مورد بررسی قرار داد ، که همه پاسخ دادند. این بیمارستان ها مستنداتی را برای حمایت از پاسخ های نظرسنجی خود تهیه کرده اند. این حسابرسی شامل ویزیت سایت یا هرگونه مشاهدات در زمان واقعی در بیمارستان ها نبود و شامل حسابرسی پذیرش و تخلیه واقعی نمی شد.

در طول ممیزی ، تیم حسابرسی توسط یک کمیته مرجع حسابرسی متخصص شامل:

• یک مدیر معتبر اطلاعات بهداشتی که در برنامه نویسی اطلاعات بالینی بیمار به VAED تجربه می کند
• یک اقتصاددان بهداشت و درمان با تجربه گسترده در تجزیه و تحلیل داده های فعالیت بیمارستان
• یک مدیر بالینی با تجربه گسترده در مدیریت فعالیت بیمارستان و بهینه سازی LOS برای خدمات درمانی
• یک محقق ارشد بخش بهداشت با تجربه گسترده در مدیریت بهداشت و تفسیر داده های بهداشتی.

این حسابرسی مطابق با استانداردهای حسابرسی و اطمینان استرالیا انجام شد. مطابق بند 20 (3) قانون حسابرسی 1994 ، هر شخص نامگذاری شده در این گزارش موضوع اظهار نظر یا نظر منفی نیست.

هزینه کل حسابرسی 460 000 دلار بود.

1. 6 ساختار گزارش

قسمت دوم این گزارش ، کارایی نسبی LOS 21 بیمارستان و میزان تغییر LOS بین آنها را ارزیابی می کند.

قسمت 3 دلایل گزارش شده برای این تغییر و کفایت نقش DHHS در حمایت از بیمارستان ها برای دستیابی به راندمان LOS را بررسی می کند.